O que é Instabilidade Femoropatelar?
A instabilidade femoropatelar significa que a patela (rótula) se move fora de seu padrão normal de alinhamento. Esse desalinhamento pode danificar as estruturas moles subjacentes, como músculos e ligamentos que mantêm o joelho no lugar.
Causas da Instabilidade Femoropatelar
A instabilidade femoropatelar pode ser causada por variações na forma da patela ou de seu sulco troclear conforme o joelho se dobra e se endireita. Normalmente, a patela se move para cima e para baixo dentro do sulco troclear quando o joelho é dobrado ou esticado. A instabilidade femoropatelar ocorre quando a patela se move parcialmente (subluxação) ou completamente (deslocamento) para fora do sulco troclear.
Uma combinação de fatores pode causar esse rastreamento anormal e inclui o seguinte:
- Defeito anatômico : pés chatos ou arcos caídos e anormalidades congênitas na forma do osso da patela podem causar desalinhamento da articulação do joelho.
- Ângulo Q anormal: O ângulo Q alto (ângulo entre os quadris e os joelhos) geralmente resulta em mau alinhamento da patela, como em joelhos batidos.
- Artrite patelofemoral : A artrite patelofemoral ocorre quando há uma perda da cartilagem articular na parte de trás da rótula. Isso pode eventualmente levar a um rastreamento anormal da patela.
- Equilíbrio muscular inadequado : o quadríceps fraco (músculos anteriores da coxa) pode levar ao rastreamento anormal da patela, fazendo com que ela subluxe ou se desloque.
Indivíduos jovens e ativos envolvidos em atividades esportivas são mais propensos à instabilidade patelofemoral.
Sintomas da Instabilidade Femoropatelar
A instabilidade patelofemoral causa dor ao se levantar da posição sentada e uma sensação de que o joelho pode dobrar ou ceder. Quando a rótula desliza parcial ou completamente, você pode ter dor intensa, inchaço, hematomas, deformidade visível e perda de função do joelho. Você também pode ter alterações na sensação, como dormência ou até mesmo paralisia parcial abaixo do deslocamento devido à pressão nos nervos e vasos sanguíneos.
Diagnóstico de Instabilidade Femoropatelar
Seu médico avalia a origem da instabilidade patelofemoral com base em seu histórico médico e em um exame físico. Outros testes de diagnóstico, como raios-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada, podem ser solicitados para determinar a causa da dor no joelho e descartar outras condições.
Tratamentos Conservadores para Instabilidade Femoropatelar
Se sua rótula estiver apenas parcialmente deslocada (subluxação), seu médico pode recomendar tratamentos não cirúrgicos, como analgésicos, repouso, gelo, fisioterapia, joelheiras e órteses. Se a rótula foi completamente deslocada, pode ser necessário reposicioná-la em seu devido lugar no sulco. Este processo é chamado de redução fechada.
Tratamentos Cirúrgicos para Instabilidade Femoropatelar
Às vezes, a cirurgia é necessária para ajudar a retornar a patela a um caminho de rastreamento normal quando outros tratamentos não cirúrgicos falharam. O objetivo da cirurgia é realinhar a rótula no sulco e diminuir o ângulo Q.
A cirurgia de realinhamento patelar é amplamente classificada em:
- Procedimentos de realinhamento proximal : Durante este procedimento, as estruturas que limitam os movimentos do lado de fora da patela são alongadas ou os ligamentos do lado de dentro da patela são encurtados.
- Procedimentos de realinhamento distal: Durante este procedimento, o ângulo Q é diminuído movendo o tubérculo tibial para o lado interno do joelho.
A cirurgia é realizada em condições estéreis na sala de cirurgia sob anestesia espinhal ou geral. Seu cirurgião fará dois ou três pequenos cortes ao redor do joelho. Um artroscópio, um tubo estreito com uma pequena câmera na ponta, é inserido através de uma das incisões para visualizar a articulação do joelho. Instrumentos especializados são inseridos na articulação através de outras pequenas incisões. A câmera acoplada ao artroscópio exibe a imagem da articulação no monitor. Uma solução estéril será bombeada em seu joelho para esticar o joelho e fornecer uma visão clara e espaço para o cirurgião trabalhar. Com as imagens do artroscópio como guia, seu cirurgião pode determinar qualquer patologia ou anomalia e repará-la através das outras incisões com vários instrumentos.
Após a conclusão da avaliação, uma incisão maior é feita na frente do joelho. Dependendo da sua condição, uma liberação retinacular lateral pode ser realizada. Neste procedimento, os ligamentos apertados no lado externo do joelho são liberados, permitindo que a patela se encaixe corretamente no sulco femoral.
Seu cirurgião também pode apertar os tendões do lado interno ou medial do joelho para realinhar o quadríceps.
Nos casos em que o desalinhamento é grave, será realizado um procedimento chamado transferência do tubérculo tibial (TTT). Neste procedimento, uma seção do osso onde o tendão patelar se liga à tíbia é removida. Esta seção óssea é então deslocada e devidamente realinhada com a patela e recolocada na tíbia usando parafusos. Uma vez que o desalinhamento é reparado e confirmado com avaliação artroscópica, as incisões são fechadas com suturas.
Cuidados pós-operatórios após o tratamento da instabilidade femoropatelar
Após a cirurgia, seu médico recomendará analgésicos para aliviar a dor. Para ajudar a reduzir o inchaço, você será instruído a elevar a perna e aplicar compressas de gelo sobre o joelho. As muletas são necessárias nas primeiras semanas para evitar o peso sobre o joelho. Um imobilizador de joelho pode ser usado para estabilizar o joelho. Você será instruído sobre as atividades a serem evitadas e exercícios a serem realizados para uma recuperação mais rápida. Um programa de reabilitação pode ser recomendado para uma recuperação rápida.
Riscos e Complicações Após o Tratamento Cirúrgico da Instabilidade Femoropatelar
Os possíveis riscos e complicações associados à cirurgia incluem:
- Perda da capacidade de estender o joelho
- Luxações ou subluxações recorrentes
- Artrofibrose (material fibroso espesso ao redor da articulação)
- Dor persistente
